初夏水暖龙江激荡，妇产三会哈市爆棚——祝贺2019年第四届妇产科疾病诊疗新进展“龙江论坛”、黑龙江省医师协会妇产科专业委员会年会暨黑龙江省医师协会加速康复外科专业委员会妇产科学组第二次学术会议冰城开幕。
初夏暖风拂面，冰城又绽新颜。由黑龙江省医师协会主办，哈尔滨医科大学附属第二医院承办的2019年第四届妇产科疾病诊疗新进展“龙江论坛”、黑龙江省医师协会妇产科专业委员会年会暨黑龙江省医师协会加速康复外科专业委员会妇产科学组第二次学术会议2019年6月1日在哈尔滨西方财富酒店隆重召开。此次大会邀请来自全国的妇产科、外科知名专家40余名，从妇科肿瘤及妇科微创技术、妇科盆底及女性泌尿、产科、计划生育、生殖内分泌与辅助生殖技术、产前诊断、加速康复外科的临床实践与共识等方面，通过专题讲座、专家答疑等形式，就相关学术问题进行交流和探讨，传递最新的疾病诊疗标准和治疗方案。中国妇产科网作为合作媒体为此次盛会现场报道。
开幕式
黑龙江省医师协会妇产科专业委员会常委兼秘书长、哈尔滨医科大学附属第二医院邱晓红教授主持开幕式
黑龙江省医师协会李剑锋副会长致辞
李剑锋副会长对参会的各位同道、朋友表示衷心的感谢，对与会知名专家的到来表示热烈的欢迎。他指出本次会议国内知名专家请的多、参会人员多、内容新。最后，祝大会圆满成功，祝参会人员收获满满，祝愿大家健康快乐！
哈尔滨医科大学附属第二医院吴江副院长致辞
吴江副院长代表哈尔滨医科大学附属第二医院对各位专家同道的莅临表示热烈的欢迎和衷心的感谢！他简要介绍该院的历史，哈医大二院创建于1954年，是集医药预防保健康复于一体的大型综合性三级甲等医院，目前开放床位6005 张，17年荣获全国文明单位。妇产科创建于1955年，经几代妇产科人的不懈努力和悉心耕耘，已经发展成为集医疗教学科研于一体的现代化多功能综合性学科，科室技术力量雄厚，团队协作和谐，素质优良，富有创新能力和协作精神。哈医大二院妇产科作为黑龙江省重点学科，是黑龙江省产前诊断中心、黑龙江省遗传咨询中心。吴江副院长相信通过此次大会的召开，在各级领导、省内外各位专家同道的支持帮助下，携手并进，龙江的妇产科学事业的明天会更加美好，能更好的助力“健康龙江，健康中国”，最后预祝大会圆满成功，祝愿各位同道们身体健康，工作顺利，万事顺意！
大会主席、黑龙江省医师协会妇产科专业委员会主任委员、黑龙江省医师协会加速康复外科专业委员会妇产科学组主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院副院长谭文华教授致辞
谭文华教授代表黑龙江省医师学会妇产科专业委员会欢迎各位专家和领导的莅临，对各位同道的参加表示衷心的欢迎！他讲到，像今天这样来自全国各地的专家来传道、授业、解惑，是非常好的机会。他相信，在黑龙江省医师协会的支持关怀下，在各位专家辛勤的工作下，在参会人员的共同努力下，一定能使今天的会议达到所期望的高度。再次感谢全国各地专家的到来，感谢黑龙江省医师协会的各位领导、老师的关怀支持，感谢参会人员的到来，感谢大会志愿者对本次大会的筹备，最后预祝大会圆满成功，谢谢！
浙江大学医学院附属妇产医院谢幸教授致辞
谢幸教授代表来自全国各地的讲课专家对此次大会的召开表示热烈的祝贺！感谢主办方的邀请，让大家相遇在一起，共同交流，促进发展。妇产科是一个大科，最近这几年不管是产科、妇科、肿瘤、还是计划生育、生殖医学都进展的非常快，他相信在这样一个学术会议上与来自全国各地的各位专家分享妇产科的国内外相关进展，分享经验，一起讨论一起进步，有助于各位同仁们有所长进，有所收获。最后预祝此次大会圆满成功！
黑龙江省医师协会王太和副会长宣读黑龙江省医师协会妇产科专业委员会新增委员名单
来自黑龙江省内外800余名专业医师参加了此次盛会。场外阳光明媚，绿意盎然，场内会场气氛热烈，座无虚席。大咖讲演深入浅出，参会人员聚精会神，都深深沉浸在这场精彩的学术盛宴中。
学术讲座
谢幸教授：宫颈癌FIGO新分期(2018)带来的思考
2018年，国际妇产科联盟(FIGO) 在巴西圣保罗会议上颁布了宫颈癌新分期。与2009年分期相比，改变IA和IB期的诊断标准，增加了IB3期及IIIC期。浙江大学医学院附属妇产医院谢幸教授针对新分期给予了解读。
首先，IA期取消了间质浸润宽度（即水平扩散）的限制，谢幸教授提出，一般而言，浸润深度与宽度相关，但非直接关联，但对IA2期（水平扩散宽度＞7mm），实施宫颈锥切似乎存在一定风险。IB1期与原分期相比，增加了肿瘤直径＜2cm的亚分层；并提出良好病理特征（favorable pathologic characteristics）这一概念，即IB1期宫颈癌具有以下特征：肿瘤直径<2cm, 宫颈间质浸润<50％，无脉管侵犯。其标准的处理方法是III型子宫切除，但改良根治性子宫切除可以考虑。对于IB1期宫颈癌保留生育功能者，推荐根治性宫颈切除，但肿瘤直径介于2-4cm者，是否适用根治性宫颈切除尚有争议。最后，谢幸教授分析新增的IIIC期宫颈癌认为，把盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移分别列为IIIC1期和IIIC2期，这一改变不影响临床决策，但可能影响判断预后和手术指征的确定。
华克勤教授：腹腔镜手术并发症的防治策略及其关键技术
腹腔镜手术并发症主要涉及输尿管、膀胱、胃肠道及血管损伤，复旦大学附属妇产科医院华克勤教授首先讲述了腹腔镜膀胱损伤的主要原因、临床表现，通过亚甲蓝检查判断是否损伤及处理方式。输尿管损伤，可通过静脉有无美兰渗出来判定，华教授还通过手术视频为我们展示了术中输尿管的植入，间断缝合膀胱浆膜层，以减少尿液的反流，术后3个月取出支架。肠道并发症，常在术后2-3周发现损伤。血管损伤，尤其是髂外静脉和髂内静脉。她通过手术视频直观的分析了血管损伤的原因及处理方式，提出外科医生应加强基础学习，调整心态非常重要，不可超手术范围，要学会放手，要遵循腹腔镜手术原则，比如无瘤原则、卵巢保护原则、保留生育原则等。最后，华克勤教授总结道，不刻意追求一切手术都采用微创，以规范化治疗原则为标准。
顾向应教授：产后避孕意义重要性
《WHO产后计划生育规划策略》（2013）指出，生育间隔＞2年，可避免30%孕产妇死亡和10%的5岁以下儿童死亡）。天津医科大学总医院顾向应教授指出产后存在很大风险，包括产后妇女高凝，其中感染可增加VTE的风险；产后子宫及乳房复旧；产后恢复排卵不规律性，产后2个月可恢复排卵。据统计，在全球，2006~2010年间, 美国有62%的育龄妇女使用避孕方法, 使用最多的方法是口服避孕药占28%，女性绝育占27%。宫内节育器从1995年的0.8%上升到2006~2010年的5.6%。顾教授强调产后避孕通过减少产后非意愿妊娠减少相关并发症，同时避孕节育与防病治病相结合，可以保障妇女全生育周期的生殖健康；降低短生育间隔，降低产妇的死亡率和其他不良妊娠结局，可以保证产妇的生命健康；以及减少新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率和其他不良结局，从而提高妇女儿童生存质量。但我国产后避孕现状不容乐观，产后避孕知识及理念有待提高，相关管理制度有待完善，宣传推广产后及时避孕，促进我国妇幼计生事业发展。
张国楠教授：再谈腹腔镜下子宫（肿瘤）分碎术与防范措施
四川省肿瘤医院张国楠教授讲座中提到，有报道发现子宫“肌瘤”经分碎术后肠系膜。大网膜种植转移，但也有患者因此获益，那么子宫分碎术应该何去何从呢？随着腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的广泛应用，越来越多的“子宫良性肿瘤”在腹腔镜下完成手术切除，而造成转移的原因主要是子宫肉瘤被分碎，脱落种植于子宫外造成早期子宫肉瘤不再局限于子宫，子宫肉瘤术中被分碎，造成肉瘤播散、种植转移，短时间内病变快速进展，从而严重影响早期子宫肉瘤患者术后。在防治措施方面，张教授认为术前应确定排除肉瘤，术中做到无瘤原则，甚至无瘤原则比无菌原则但更为重要，张教授最后强调，对怀疑肉瘤的患者应不适用粉碎术，开腹手术是正确且明智的选择；子宫或肿瘤粉碎术对于子宫良性肿瘤进行微创手术仍然是可行的，但必须在密闭的取物袋中进行以避免肉瘤种植转移。
漆洪波教授：结合 RCOG（2018）指南优化前置胎盘及胎盘植入的处理
重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授提出中孕期胎儿排畸超声检查应包括胎盘位置，以识别持续性前置或低置胎盘的孕妇，如果排畸超声发现胎盘低置（距宫颈内口小于20mm）或前置（覆盖宫颈内口）时，推荐妊娠32周行阴道超声以诊断持续性低置胎盘或前置胎盘。对于有症状的前置或低置胎盘患者，可考虑使用宫缩抑制剂48小时，以完成产前糖皮质激素治疗，推荐妊娠34-35+6周使用单疗程糖皮质激素治疗，对于早产风险较高的孕妇，可适当提前至妊娠34周之前；若基于母体或胎儿情况，需要终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂以延长孕周。对于有阴道出血或其他早产风险的前置胎盘或低置胎盘患者，可考虑34+0~36+6周终止妊娠；应根据产前症状个体化制定分娩时间，对于无症状的前置胎盘患者，可考虑妊娠36+0~37+0周间终止妊娠。临床医生应意识到，MRI和超声对胎盘植入的诊断价值相当，但前提是需由经验丰富的专家进行操作。
马晓欣教授：卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的手术治疗及生育力的保护
中国医科大学附属盛京医院马晓欣教授介绍了子宫内膜异位症的临床表现及病理分级，卵巢储备功能的降低和盆腔解剖结构部异常是导致卵巢子宫异位囊肿合并不孕的主要因素。结合内异症的ASRM分期以及EFI评分，分数越高，自发妊娠的几率越大，并且根据评分结果可给予术后妊娠方式的指导。有研究结果显示，患侧卵巢的排卵功能降低，对于卵巢子宫异位症合并不孕药物治疗不会提高它的妊娠率，而是应积极的手术治疗。马教授提出在手术过程中，尽量避免能量器械，在缝合过程中不要过紧过密，马教授为我们进一步更为直观的展示了巧囊患者的腹腔镜手术视频，在整个手术过程中未用任何能量器械，并且对于有生育要求患者尽量患者保留其卵巢，得出手术治疗这一方法对卵巢功能是有影响的。复发巧囊患者因损伤很大故不建议再次手术，而且术后应有3个月的治疗，这样可增加有孕的几率。对于内异症患者，应抓住最佳手术时机、减少手术次数，术后给予长期指导管理，这样有助于预后及生育。
杨兴升教授：妊娠合并宫颈癌
山东大学齐鲁医院杨兴升教授通过四个案例引入妊娠合并宫颈癌这一讲座。传统观念认为，一旦确诊妊娠合并子宫颈癌，应尽快终止妊娠并行子宫颈癌治疗。但近年研究发现，妊娠并未加快子宫颈癌前病变和子宫颈癌的进展。对于妊娠期子宫颈癌的处理并非所有患者均需立即终止妊娠后治疗子宫颈癌。强调妊娠期子宫颈癌的筛查, 高度怀疑子宫颈浸润癌者，可实行 LEEP/CKC，但须告知患者及家属相关风险。杨教授指出妊娠期合并子宫颈癌需做到两个评估，即对子宫颈癌恶性程度的评估和对妊娠情况的评估，并且若不考虑继续妊娠，则与非妊娠期的处理相同，对选择继续妊娠保留胎儿，则应采取个体化处理原则。对于妊娠合并Ia期宫颈癌,淋巴结评估无转移，可影响影像学(MRI))随诊及阴道镜随访，待胎儿成熟后终止妊娠，进行肿瘤治疗，对中孕期合并Ib1期者，也可选择此方案，对妊娠20周以上，合并Ib期及以上宫颈癌，可新辅助化疗，但应在终止妊娠前3周停药。保守治疗期间，一旦出现肿瘤进展，应终止妊娠，开始肿瘤治疗。杨教授还指出妊娠合并子宫颈癌的分娩时机及方式，IGCS和ESGO共识推荐分娩推迟至孕35周，也有指南推荐维持至足月妊娠（≥ 37 周）；但如孕妇状况恶化或需要放射治疗，应促胎儿肺成熟，尽早终止妊娠。对妊娠期子宫颈癌患者建议进行剖宫产。
江志伟教授：加速康复外科的集成创新：外科高速公路建设
江苏省中医院江志伟教授介绍了加速康复外科理念，全国政协委员曾两次提出该理念，其出院标准相同，做到了住院天数减少、术后第一天可下床活动等。江教授认为妇科良性手术均为日间手术，术后48小时出院完全可以实现，加速康复外科的目的就是外科、康复、加速，进入康复医学，高速公路的经济、社会效率就是实现患者、医院、国家获益，实现了实现经济、社会价值的重大创新，即术前术后，模式改革，得到了循证医学的证明。加速康复外科就是精准外科操作、现代麻醉与止痛技术、优良的护理、营养及器官支持、腹腔镜机器人等，国内外均建立加速康复外科的联盟，得到欧洲1/3医院的认可。由大数据得出，不可迷信腹腔镜机器人，加速康复外科策略更重要，它是多学科的合作。江教授提出ERAS的道、法、术的思考，并介绍了加速康复外科的具体实施策略。
迟强教授：营养支持与加速康复外科
哈尔滨医科大学附属第二医院迟强教授介绍整合医学，ERAS理念是整合医学的具体体现，营养支持治疗已经成为整合医学不可或缺的重要组成。很多临床证据表明，营养支持按治疗可降低并发症、减少住院时间，ERAS是精细划、简单化，追求无疼痛、无应激、无风险，可通过多模式镇痛，但不建议阿片类药物，应拒绝患者在口渴、饥饿情况下进行手术，他还介绍了减少应激的措施。怎样可以做到无并发症呢？迟教授认为外科手术技能的完善是关键，包括微创技术、开腹技术；营养支持技术，营养不良的纠正；并发症的处理，如瘘的早发现、早处理。最后，迟教授总结道，营养支持起到举足轻重的作用，是成功的基础，营养不良是ERAS成败的重要影响因素之一，两者不可分割。
陆安伟教授：尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术在SUI治疗中应用
南方医科大学深圳医院陆安伟教授介绍了尿失禁的临床表现以及手术治疗的适应证，SUI的手术方法及TVT/TVT-O网片的选择和应用，如膀胱颈吊带术，针刺悬吊术，比较了他们的疗效以及操作技术，但这些术式都存在有或多或少的缺点，那么还有其他可选择的治疗方式吗？陆教授提出尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术，首先通过以往术式之间的比较及演变过程，详细介绍了尿道折叠缝合术，但不作为重度患者的首选方式。陆教授通过手术视频展示了尿道折叠术，详解了具体的操作步骤，该术式很好的弥补了以往手术的缺点，但因其易复发。随后陆教授在尿道折叠术基础上，增加了经阴道将尿道中段缝合固定于耻骨联合下缘的骨膜上，并且术后患者恢复良好。最后，他得出尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术适合于POP合并尿失禁，需行盆底重建者。
汪辉教授：子宫颈癌辅助治疗进展
华中科技大学同济医学院附属同济医院汪辉教授介绍了我国宫颈癌的现状，宫颈癌趋向于年轻化，术后有高危因素的患者应给予辅助同步放化疗或放疗，但放疗并发症的存在，降低了患者生存质量，因此期待新的治疗方法。国内外的宫颈癌术后的的辅助化疗比例明显增加，韩国指南推荐，若术后有高危因素可进行化疗辅助治疗。日本有研究报道，宫颈癌淋巴转移患者术后化疗较单纯放疗效果好，汪教授重点介绍了马丁院士领导的宫颈癌患者术后化疗不差于同步放化疗的临床研究结果。NCCN指南对宫颈癌新辅助化疗有争议，我国回顾性研究发现，宫颈癌新辅助化疗疗效，80%的患者对其敏感性好，即新辅助化疗+手术治疗疗效较好，但也有国外研究报道，新辅助化疗+手术治疗与同步放化疗治疗相比，五年PFS差于后者，但两者OS值相同，结合其他研究结果得出化疗敏感的患者可以选择新辅助化疗。NACT因其研究存在异质性较大，汪教授希望由马丁教授发起的宫颈癌新辅助化疗临床研究能取得比较满意的结果。最后他介绍了宫颈癌的免疫治疗，尤其关注基于肿瘤新抗原治疗实体肿瘤的研究进展，并建立了自己的团队应用肿瘤新抗原治疗宫颈癌的研究想法。
夏志军教授：腹腔镜下网片固定与TVM的比较
中国医科大学附属盛京医院夏志军教授介绍了腹腔镜下网片固定在术式方面包括骶骨阴道固定术、髂耻韧带固定术、阴道旁固定术，TVM包括全盆底重建术、前盆重建术、后盆重建术。在适应证方面，腹腔镜下网片固定：1.以中盆腔缺陷为主的POP（≥POP-Q III度)，特别适用于年龄相对较轻、性活跃患者，2.有症状的阴道穹窿脱（≥POP-Q II度），3.POP术后阴道顶端复发（有症状且≥POP-Q II度）；TVM：1.重度的盆底疝多腔隙损伤2.重度的膀胱、直肠脱垂3.其他治疗方法复发者。夏教授强调医生需知什么地方的缺陷、哪个部位的膨出、什么导致的症状，比如后盆腔缺陷为主以阴道后壁及直肠膨出。最后夏教授通过手术视频演示向我们展示了阴式全盆底重建术以及腹腔镜Y网固定，指出阴式手术需解剖清晰、穿刺精准、避免损伤，而腹腔镜手术需诊断确切、固定准确、网片充分覆盖。
梁志清教授：宫颈癌规范性手术的相关解剖
陆军军医大学第一附属医院梁志清教授指出宫颈癌规范性的手术，熟知子宫颈及其周围解剖结构非常重要，他详细介绍了子宫颈周围的血管，包括腹壁血管及其分支、腹主动脉及肠系膜下动脉、卵巢动静脉、下腹部腰动静脉，此时需要考虑是否有变异血管，比如髂总血管，梁教授结合其自身的临床经验，生动形象的介绍了术中遇到的情况。盆腔及下腹部的血管解剖，在淋巴结切除过程中需特别注意髂总血管，他强调髂外动脉有两条，分别由髂总及髂内动脉发出。梁教授还介绍了臀部静脉和骶前静脉丛，闭孔内静脉丛，子宫动脉的输尿管分支，若发生盆腔感染，易引起缺血坏死，从而引起输尿管瘘。梁教授还介绍了通过盆腔自主神经、植物神经、腰交感神经干、腹下神经及盆丛在盆腔的走形。保护好血管可以减少术中出血，这需要精准的了解解剖结构。
姚书忠教授：LACC 研究后腹腔镜宫颈癌手术技巧的改进
中山大学附属第一医院妇产科姚书忠教授介绍了腹腔镜手术的历史以及优势，腹腔镜下广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫术与开腹手术进行比较，在这个前瞻性、随机对照研究中，国内外学者联合研究发现早期宫颈癌患者接受微创手术治疗具有较低的DFS、OS和较高的阴道残端和盆腔局部复发率。这个结果使得作者对既往文献报道的肿瘤治疗结局没有区别的结论提出质疑？其他研究发现，忽视了肿瘤手术治疗中的无瘤原则，这可能是造成腹腔镜治疗宫颈癌效果差的主要原因。如何使微创手术治疗宫颈癌能够继续下去？让病人在享受微创手术的同时又有与开腹手术同样的效果？姚教授通过手术视频直观的展示了采用吊宫法完成腹腔镜下盆、腹腔淋巴结清扫、广泛子宫切除，再结合封闭阴道，大量液体冲洗远段阴道腔，可有效避免肿瘤细胞脱落并播散于盆腹腔，可能有助于提子宫颈癌患者的腹腔镜手术治疗效果。
崔满华教授：宫颈锥切术后切缘阳性的处理
吉林大学第二医院崔满华教授介绍了宫颈上皮内病变治疗方法选择的参考因素，包括病变分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等，而治疗方法主要依据个人情况选择。宫颈锥切是目前治疗宫颈HSIL的常用方法，病变残留和复发是宫颈锥切术后面对的问题，切缘阳性是病变残留和复发的主要原因。但切缘阳性并不意味着一定有病变残留，切缘阴性也不一定意味着无病变残留，切缘阳性与宫颈病变病灶残留相关，而病灶残留与宫颈病变的复发相关。那么关于切缘阳性处理方法，崔满华教授指出，应密切随访，可通过TCT、HPV、阴道镜、ECC、P16免疫组化、再次锥切进行监测。需进行补充或再次手术的患者治疗原则：切净病灶，达到治疗效果，尽量缩短手术时间和缩小手术范围，减少手术创伤。崔满华教授还向我们建议在随访过程中需要注意的问题，获益匪浅。
李力教授：早期宮颈癌腹腔镜手术该何去何从
宫颈癌是最常见的造成女性死亡的癌症之一，广西医科大学附属肿瘤医院妇科李力教授介绍腹腔镜宫颈癌手术对无瘤的影响，通过分析国外研究发现，腹腔镜宫颈癌ⅢA期以上手术复发率明显高于I B、ⅡA、ⅡB期；肿瘤深肌层或全层浸润者复发率高于浅肌层浸润者等。李教授还介绍了手术路径对宫颈癌预后的影响，以及脉管内癌栓、术后辅助治疗、病灶＞4cm、淋巴转移、切缘阳性均对肿瘤的无瘤原则有影响。李力教授详细介绍了CO₂气腹对手术患者预后的影响，有研究发现，CO₂气腹组腹腔生长的肿瘤质量较开腹组和对照组明显增加。李教授提出做到无瘤原则需要将病灶装入密闭的取物袋中，在切除宫旁组织时应整体切除宫旁组织，在阴道切开整个子宫组织然后进行阴道残端冲洗等。最后，他强调对于存在腹腔种植转移的晚期恶性肿瘤患者，慎用腹腔镜技术；腹腔镜手术不适病灶>4cm、侵犯深肌层和＞10mm的淋巴结转移；应大力倡导无气腹手术。
李秀琴教授：从免疫视觉探讨老年卵巢癌规范治疗
癌症是基因型、免疫性、老年性疾病。肿瘤是多基因疾病，但靶向治疗的靶点如何确定呢？哪个是最重要的呢？其中P53相当于细胞运转中间的总开关，它参与基因修复和细胞凋亡，文献报道高级别卵巢浆乳癌p53基因突变高达75-96%，有定义为高度遗传不稳定性TP53突变为特点的肿瘤。临床已经有上市的rAd-p53药物，结合PARPi生物靶向治疗可能给卵巢癌患者带来希望。李秀琴教授提出老年卵巢癌手术治疗的思考，即晚期卵巢癌的淋巴结是否必须切除？有研究报道，淋巴切除组与非淋巴切除组比较，手术的并发症存在差异，但是PFS和OS没有差异。李教授还介绍了一位80岁的老年患者治疗过程及体会，提出来对于老年患者初始治疗没有手术，化疗及其敏感，患者b接受手术，我们有必要坚持”原则”吗？对于老年卵巢癌患者化疗治疗的思考，李教授建议周疗或者双周疗法，可能更加适合老年患者。它的总体反应小，毒副反应小，耐受性好，同时化疗与自身免疫功能有协同的作用。对于老年复发性卵巢癌治疗的思考，心情愉快可使自身免疫力与肿瘤细胞处于平衡，带瘤生存是非常好的治疗策略。最后李秀琴教授强调微创化、人性化、理性化和个体化的肿瘤治疗理念。
史玉林教授：妇科类自然腔道手术探讨
经自然腔道内镜手术（Natuaral orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES ） 是指经口腔、胃肠道、阴道或膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作。类NOTES （like- NOTES ）使用腹腔镜器械，内窥镜设备、TEM设备等，经自然腔道（直肠或阴道）取出标本的腹腔镜手术。沈阳市妇婴医院史玉林教授介绍了妇科手术行NOSES具有的先天优势，它可以进一步减少创伤，加符合无瘤术原则，还通过手术视频详细介绍了妇科NOSES手术术式及其适应症，但也存在感染风险、阴道切口撕裂等风险。史教授提出，NOSES妇科手术是在传统腹腔镜手术基础上接近于自然腔道的手术效果，可进一步减少腹壁切口创伤 ，缩短住院时间，获得更好的美容效果，并且可以减少旋切器带来的副损伤。更重要的是这一过程可以更有利于使用取物袋保护，因而更有利于实现无瘤术原则。
孙爱军教授：从基础到临床：子宫内膜增生的认知与诊治策略
北京协和医院孙爱军教授讲座中提到 2016RCOG指南推荐应用2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:无不典型性的子宫内膜增生；子宫内膜不典型增生。子宫内膜增生最直接的原因是持续缺乏孕激素拮抗的过量雌激素作用，与子宫内膜癌尤其是子宫内膜样腺癌（占内膜癌60%比例）的基础原因是相同的。2016修订的指南能够给我们临床提供哪些参考呢？临床上易出现两大误区，即过度诊断、遗漏诊断。2016年子宫内膜增生管理指南。英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）：无不典型子宫内膜增生患者推荐一线推荐LNG-IUD；炔诺不推荐周期用药 ；治疗周期：口服孕激素及LNG-IUS 治疗时间至少6个月；无生育要求者，推荐LNG-IUS 5年随访；至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果阴性，方可考虑终止随访。孙教授强调对于不典型子宫内膜增生，治疗周期应多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情况，制定管理和随访方案；一旦放弃生育力的保留，手术切除子宫。每隔3个月随访一次，连续2次组织学结果阴性转为每6-12个月随访。
张咸宁教授：遗传学在妇产科疾病诊疗中的应用
优生狭义指通过一些医学手段，减少遗传病和出生缺陷发生的产生；广义讲：指从孕前着手，避免孕前、孕期任何对于胚胎不利因素的暴露，尽可能保证健康胎儿出生的生产。医学遗传学是研究遗传因素在人类疾病的发生、传递中的作用机制及规律，探索遗传病的诊断、治疗与预防手段的遗传学分支学科。浙江大学医学院遗传学系张咸宁教授介绍了疾病的分类、检测方法和遗传咨询的权威参考文献。最后，张教授提出精准医学是以个体化医学为基础，以快速发展的基因组测序技术与生物信息与大数据科学交叉应用的新型医学概念与医疗模式，是医学科技发展的方向。现阶段遗传学在妇产科疾病诊疗中的应用包括3个方面：产前诊断、植入前遗传学诊断（PGD）、新生儿筛查。
康山教授：电外科组织能量管理
目前外科手术多依赖于设备，如摄像、光源、电外科设备。河北医科大学第四医院康山教授详细介绍了各种电外科能量设备及原理。电刀为高频电流发生器，它具有设备价格相对低廉、胜任一般的切割止血、热辐射距离远、灵异的副损伤等特点，电刀切割和凝血的原理采用切割是低电压、高电流，凝血是高电压，低电流。康教授通过手术视频详解了腹腔镜手术在临床的应用。在使用电钩时要多使用电凝的电流，尽量避免使用电切电流，对腔镜手术中可能出现的问题，如负极板故障、电容性耦合分享了自己的经验。康教授认为超声刀的“灵魂”是震动，分析超声刀月与电刀的区别，超声刀是最小阻抗通路，还介绍了超声刀的几种使用方法。最后康教授认为对能量器原理的理解是用好能量器的桥梁。
杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治规范
中国医科大学附属盛京医院杨清教授通过一例剖宫产瘢痕憩室手术，提出CSD这一讲座内容，杨教授介绍了瘢痕憩室的原因、临床表现，辅助检查及治疗方法。其中，有大量研究认为剖宫产术后半年以内妊娠且有症状时应考虑瘢痕妊娠，可通过超声、宫腔镜检查来确定，经阴道三维超声是最常用的检查方法。有研究表明，憩室的长度与内膜厚度有关，并且多位于后壁。杨教授还介绍了CSD的手术治疗方法，其中瘢痕的修补方法有宫腔镜手术，它适用于厚度超过3mm；腹腔镜手术需要确定憩室部位。对于术后的预后效果，杨教授认为可依据手术方式的不同，通过影像学进行评定。杨教授强调CSD术后应密切随访，并有研究表明，术后最好严格避孕2年。杨教授还提出妊娠期子宫破裂的风险因素，子宫切口愈合最佳时间为3-6月，医生需给予患者术后的指导。
主持人风采
精彩花絮
